A fita kinésio reduz a dor, o inchaço e o trismo após cirurgia de terceiro molar inferior?

Uma revisão sistemática e meta‑análise

Resumo

Introdução/Justificativa: Um dos procedimentos mais comuns no campo da cirurgia oral é a extração dos terceiros molares e os pacientes comumente sofrem desconfortos significativos, incluindo dor, inchaço e trismo nos primeiros 7 dias após a extração cirúrgica. Essas complicações pós-operatórios podem ter um impacto prejudicial na qualidade de vida diária dos pacientes e muitas das causas que contribuem para o surgimento das mesmas podem ser atribuídas a mecanismos inflamatórios que ocorrem como resultado de trauma cirúrgico. Diferentes abordagens terapêuticas são descritas para diminuir as complicações pós-operatórias e, atualmente, a busca por tratamentos alternativos e adicionais, como o uso da kinésio taping (KT), é crescente e leva os pesquisadores a encontrar métodos terapêuticos não farmacêuticos para o manejo de sequelas pós-operatórias de terceiros molares. A KT foi introduzida na década de 1970 e é um dos aparelhos adjuvantes da medicina esportiva para aliviar a morbidade após procedimentos cirúrgicos. Desde então, a KT ganhou popularidade como uma opção de tratamento promissora para queixas musculoesqueléticas agudas e crônicas, como dor, parestesia, instabilidade articular e edema. Alguns ensaios clínicos randomizados (ECR) publicados sugerem um efeito favorável da aplicação de KT nas morbidades pós-operatórias após cirurgia de terceiros molares, bem como cirurgia ortognática e cirurgia zigomático-orbital. Uma revisão sistemática publicada recentemente examinou a aplicação da KT para reduzir complicações após cirurgia de terceiros molares. No entanto, esta revisão incluiu outros grupos de comparação, como medicamentos alopáticos e não realizou uma meta-análise. Outra revisão sistemática publicada não avaliou a certeza da evidência, que é um item enfatizado pelas diretrizes PRISMA 2020, e utilizou a versão mais antiga da ferramenta Cochrane Risk of Bias. Objetivos: Fornecer uma conclusão baseada em evidências sobre a eficácia da kinésio taping (KT) na redução desconfortos cirúrgicos após cirurgia de terceiros molares inferiores e avaliar criticamente a literatura disponível. Metodologia: O protocolo deste estudo foi previamente registrado no Registro Prospectivo Internacional de Revisões Sistemáticas (PROSPERO; CRD42021252670). Esta revisão sistemática foi realizada com base nas diretrizes revisadas do PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). A estrutura PICO(S) foi empregada para definir os critérios de inclusão. Todos os ensaios clínicos elegíveis (Tipo de estudo, S), avaliando pacientes com mais de 18 anos de qualquer sexo que foram submetidos à cirurgia de terceiros molares inferiores (População, P) e foram tratados com qualquer tipo de KT (Intervenção, I) em comparação com nenhuma bandagem (Comparador , C), nos quais foram relatados escores de dor, inchaço ou trismo (Desfecho, O), foram considerados para inclusão. Uma pesquisa bibliográfica eletrônica foi realizada, usando termos MeSH e palavras-chave livres relevantes, nas seguintes bases de dados para identificar artigos relevantes até 30 de maio de 2021: Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science e Scopus. O site Clinicaltrials.gov foi acessado para identificar o registro de potenciais ensaios clínicos em andamento. As listas de referências dos estudos incluídos principalmente foram pesquisadas manualmente para identificar outros estudos elegíveis. Além disso, os primeiros 50 acessos do Google Acadêmico foram selecionados como fonte de literatura cinzenta. Todos os registros foram importados para o software EndNote (versão 9.3) e os registros duplicados foram removidos. Todos os títulos e resumos recuperados de bases de dados eletrônicas foram avaliados separadamente por quatro autores para selecionar estudos potencialmente elegíveis. Os textos completos dos estudos previamente identificados foram obtidos e posteriormente avaliados segundo os critérios de elegibilidade pré-determinados pelos mesmos quatro autores, de forma independente. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta Cochrane de risco de viés para ensaios randomizados (RoB 2.0). Os tamanhos dos efeitos foram calculados usando a diferença média e a diferença média padronizada. A análise de heterogeneidade foi realizada utilizando a estatística (I²) com alfa=0,10. A qualidade da evidência foi avaliada usando o sistema de classificação de avaliação, desenvolvimento e avaliação de recomendações (GRADE) por meio de cinco critérios de análise (risco de viés, inconsistência, evidência indireta, imprecisão e viés de publicação). Assim, a qualidade da evidência foi classificada em alta, moderada, baixa ou muito baixa certeza da evidência. Resultados: Nove ensaios clínicos randomizados com 444 participantes foram incluídos na análise qualitativa e oito na análise quantitativa. Todos os artigos incluídos foram ECRs publicados entre 2013 e 2021 nos quais os pacientes seguiram por períodos que variam de 1 a 7 dias de pós-operatório. Oito artigos relataram que realizaram osteotomia e seis relataram que realizaram seccionamento dentário. Três ECRs tinham desenho de boca dividida e cinco tinham desenho paralelo. Em relação ao risco de viés, foram encontradas algumas preocupações durante o processo de randomização para todos os desfechos. Apenas para o desfecho dor, foi observado um alto risco geral de viés devido ao alto risco de viés na mensuração do desfecho. O risco global de viés para inchaço e trismo foi moderado. Os resultados da metanálise revelaram redução estatisticamente significativa nos escores de dor e inchaço antes do 7º dia de pós-operatório. No 7º dia de pós-operatório não foi observada diferença significativa entre os grupos KT e controle em termos de dor e inchaço. Além disso, a KT levou a um aumento na abertura bucal máxima dos pacientes em mais de 3 mm nos intervalos pós-operatórios. Conclusão: A KT é eficaz na redução da dor pós-operatória nas primeiras 48 horas após a cirurgia e na melhora da abertura bucal durante todos os intervalos pós-operatórios com evidência de evidência de moderada a alta.