Tumor Marrom do Hiperparatireoidismo como Manifestação Oral da Doença Renal Crônica em Pacientes Jovens

revisão da literatura

Resumo

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é uma alteração complexa caracterizada pela perda progressiva e irreversível da função glomerular, endócrina e tubular dos rins, o que resulta em uma perda significativa da capacidade dos rins em executar suas funções vitais. Quando a taxa de filtração glomerular decai, chegando a níveis críticos, esta patologia chega em seu estágio mais avançado, a insuficiência renal crônica terminal. Entre os grupos de risco propensos a desenvolver essa doença, estão os indivíduos com hipertensão arterial sistêmica, com diabetes mellitus e os idosos, principalmente na 5° década de vida. A ocorrência em pacientes jovens é incomum. Um desenvolvimento significativo da DRC é a manifestação de complicações e, inclui a osteíte fibrosa cística e o hiperparatireoidismo (secundário e terciário). O distúrbio endócrino, causado pelo aumento do paratormônio (PTH), é classificado em hiperparatireoidismo primário, secundário e terciário, devido às múltiplas etiologias e características e sintomas clínicos específicos de cada tipo. Nesse contexto, o tumor marrom surge como uma manifestação tardia e severa, dos 03 (três) tipos de hiperparatireoidismo, caracterizado por lesões ósseas benignas de células gigantes com alto poder de expansão. Objetivos: O presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão da literatura existente sobre o tumor marrom do hiperparatireoidismo como manifestação oral da doença renal crônica em pacientes jovens, investigar o perfil dos acometidos de acordo com o gênero, idade e localização, verificar as características clínicas, opções de tratamento, proservação e desdobramentos a longo prazo. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura por meio de estudos localizados na base de dados eletrônica PubMed (www.pubmed.gov) utilizando a estratégia de busca construída por palavras-chave recomendadas pelo Mesh “brown tumor” AND “chronic kidney disease” AND “primary hyperparathyroidism” AND “secondary hyperparathyroidism” AND “cystic fibrous osteitis”, até setembro de 2023. Além disso, as listas de referência dos artigos foram analisadas manualmente para a inclusão de estudos adicionais e a literatura cinzenta. Os seguintes critérios de inclusão dos estudos nesta revisão foram pacientes jovens entre 15 e 29 anos de idade, apresentando hiperparatireoidismo primário, secundário ou terciário associados ao tumor marrom, com a presença ou não de doença renal crônica. Nenhuma restrição de tempo e idioma foram abordadas. O processo de seleção dos artigos foi realizado por três pesquisadores independentes, que incluiu pesquisa bibliográfica, leitura completa e seleção dos estudos com base nos critérios estabelecidos. Resultados: O tumor marrom atinge, preferencialmente, o sexo feminino, com predileção pela região mandibular, com características clínicas, radiográficas e histopatológicas semelhantes, ou seja, apresentam como lesão osteolítica, radiolúcida, com desmineralização óssea, podendo ser uni ou multilocular, geralmente indolor e causando assimetria facial. Microscopicamente apresentam proliferação de células gigantes multinucleadas. Além disso, os tratamentos variaram entre paratireoidectomia e medicamentoso, às vezes associado com a remoção cirúrgica da lesão, não tendo recidiva na maioria dos relatos, e após a realização da paratireoidectomia, o desenvolvimento da “Síndrome da Fome Óssea”, em alguns casos. O controle dos níveis bioquímicos permitirá com que houvesse a regressão do tumor marrom. Conclusão: Este estudo ressalta a complexidade da DRC em pacientes jovens. O hiperparatireoidismo (HPT) tem múltiplas etiologias, afetando mais mulheres, na região mandibular, com características osteolíticas, e apresentando como uma lesão nodular, normalmente indolor, com presença de inchaço e assimetria. Quanto às imagens radiográficas, apresenta como uma lesão radiolúcida com desmineralização óssea. A intervenção terapêutica foi medicamentosa e/ou cirúrgica, de acordo com o tipo de HPT que o tumor marrom estava associado, e preservação para o controle dos níveis bioquímicos. A excisão cirúrgica da lesão foi necessária em casos em que a estética veio a ser insuficiente ou a fim de evitar danos a estruturas adjacentes.