Case series of teeth with periapical lesions treated endodontically in a single session using photodynamic therapy.

Abstract

Em dentes com necrose pulpar os microrganismos formam complexos biofilmes nas paredes dos canais radiculares e alcançam profunda colonização dos túbulos dentinários, possibilitando a formação de abscessos, granulomas e cistos periapicais. Sendo assim, a terapia fotodinâmica (PDT – do inglês Photodynamic Therapy) tem sido utilizada a fim de substituir a medicação intracanal para que a antissepsia seja eficaz, o tempo de cadeira do paciente e a dor pós-operatória sejam reduzidas. A grande parte dos dentistas realizam o tratamento endodôntico em múltiplas sessões. Entretanto, os avanços significativos em técnicas e tecnologias ao longo dos anos e o uso de equipamentos modernos, como magnificação (aumento da imagem), localizadores foraminais eletrônicos e aparelhos mecanizados utilizando limas de NiTi e sistemas rotatórios, apoiada por métodos avançados de imagem e irrigação fizeram com que se reduzisse o tempo para concretização desse tratamento, o que tem gerado muito interesse dos profissionais em concluir o mesmo em uma única sessão. Deste modo, nas últimas décadas, muitas escolas, em diversas áreas geográficas, e pesquisadores passaram a defender o tratamento endodôntico em sessão única. A terapia fotodinâmica (PDT) se baseia no emprego de um produto químico sensível à luz (fotossensibilizador), em concentração extremamente baixa e não tóxica, que quando ativado por uma luz em um determinado comprimento de onda, produz espécies tóxicas de oxigênio, como oxigênio singleto e radicais livres que causam a morte bacteriana. Os pacientes foram selecionados mediante o comparecimento dos mesmos ao plantão odontológico da Clínica Odontológica da UFVJM. Para conclusão do quadro de abscesso periapical crônico, foi realizado o exame clínico com teste de percussão, palpação e sensibilidade pulpar seguido do exame radiográfico para concluir o diagnóstico de necrose pulpar e presença de lesão periapical. Como tratamento, foi padronizado o seguinte protocolo:  1. Preparo biomecânico com o sistema rotatório protaper next; 2. Regime de irrigação alternado com hipoclorito a 2,5% e EDTA; 3. Utilização da PDT, sendo o azul de metileno 0,1% o corante fotossensibilizador utilizado; 4.   Obturação do canal radicular na mesma sessão clínica. Realizou-se, então, o tratamento endodôntico dos dentes 42,37 e 12. Nesta série de casos a reavaliação clínica e radiográfica foi realizada após, no mínimo, seis meses de finalização do tratamento. Na reavaliação, os pacientes encontravam-se assintomáticos, clinicamente, observou-se ausência de fístulas e radiograficamente houve redução da radiolucidez e do tamanho lesão periapical em seu maior diâmetro. Assim, a terapia fotodinâmica pode ser considerada um importante aliado do Endodontista na desinfecção do canal radicular, bem como o protocolo e as tecnologias utilizadas nestes casos foram eficazes e fundamentais para conseguir o sucesso do tratamento endodôntico. Entretanto, os casos clínicos apresentam limitações como o tempo reduzido de acompanhamento de pós-operatório, uso de um protocolo ainda não consolidado na literatura e ausência do exame tomográfico para avaliar melhor o reparo periapical. Ademais, são necessários estudos clínicos que acompanhe o pós-operatório a longo prazo e que faça comparação entre casos que foram utilizados medicação intracanal e outros que foram utilizados a PDT como coadjuvante na desinfecção intracanal para melhor conclusão da eficácia do uso da terapia fotodinâmica no tratamento endodôntico em sessão única.