Eeffectiveness of high-power laser in the removal of esthetic restorations

a systematic review of in vitro studies

Abstract

1 Introdução: A odontologia contemporânea tem priorizado cada vez mais procedimentos estéticos e minimamente invasivos, buscando preservar a estrutura dentária remanescente e alcançar resultados terapêuticos ideais. Nesse contexto, novos materiais e técnicas restauradoras ampliaram as possibilidades de reproduzir a aparência natural dos dentes, sendo as resinas compostas amplamente utilizadas por suas propriedades estéticas, funcionais e custo acessível (Ferracane, 2024). Materiais cerâmicos, como dissilicato de lítio e zircônia, também são empregados em procedimentos protéticos devido à biocompatibilidade, estabilidade química e excelente desempenho estético. Na prática clínica, a remoção de restaurações estéticas é relativamente comum, mas representa um desafio para o profissional, especialmente em relação à preservação do substrato dental. Métodos convencionais, como o uso de brocas diamantadas ou de carboneto em alta rotação, embora rápidos, podem comprometer a seletividade da remoção e aumentar a temperatura intrapulpar. Por isso, técnicas que minimizem danos à estrutura dental têm sido cada vez mais estudadas na odontologia conservadora (Villalobos-Tinoco et al., 2025).Entre essas alternativas, os lasers de alta potência (HPLT), incluindo Er:YAG, Er,Cr:YSGG e CO₂, com potências entre 1,5 e 10 W, mostraram-se promissores para a remoção seletiva de materiais restauradores, preservando estruturas saudáveis e mantendo a segurança térmica pulpar (Villalobos-Tinoco et al., 2025). 2 Objetivos: Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar a eficácia do uso de lasers de alta potência na remoção de restaurações estéticas em comparação com métodos convencionais, considerando preservação do substrato dentário, segurança e tempo clínico. 3 Metodologia: Esta revisão sistemática seguiu as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e foi registrada na PROSPERO sob o número CRD420251055736. A estratégia de busca foi baseada na estratégia PICOS: população (dentes permanentes humanos, extraídos ou in situ, com restaurações estéticas), intervenção (remoção das restaurações por lasers de alta potência: Er:YAG, Er,Cr:YSGG e CO₂), comparador (métodos convencionais, como brocas diamantadas, de carboneto ou multi-flautas) e desenho do estudo (in vitro). A questão de pesquisa foi: “Qual a eficácia dos lasers de alta potência na remoção de restaurações estéticas em comparação com métodos convencionais?”. Foram incluídos estudos in vitro que avaliavam a remoção de restaurações estéticas com qualquer HPLT e que apresentassem método comparador. Foram excluídos estudos sem comparador, revisões narrativas, sistemáticas ou escopo, cartas, capítulos de livros, resumos de congresso, artigos de opinião e estudos observacionais. As bases pesquisadas foram MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library e Embase, utilizando termos MeSH e seus sinônimos, com ajustes específicos para cada base. Quatro revisores atuaram de forma independente, resolvendo divergências por consenso. As referências foram gerenciadas no Rayyan, removidos duplicados, e a triagem seguiu títulos, resumos e textos completos de acordo com os critérios pré-definidos. Foram extraídos dados sobre autores, ano, país, desenho do estudo, tamanho da amostra, intervenções, critérios de avaliação, resultados principais e conclusões. O risco de viés foi avaliado independentemente por quatro revisores, utilizando checklist adaptado do CONSORT para estudos in vitro (Faggion, 2012; Tomás et al., 2023). Foram considerados itens como resumo, objetivos, intervenção, desfechos, tamanho da amostra, randomização, métodos estatísticos, discussão, limitações, financiamento e protocolo. A classificação final foi determinada pelo percentual de itens adequadamente relatados: abaixo de 50% — evidência nível III, alto risco de viés; 50–70% — nível II, risco moderado; acima de 70% — nível I, baixo risco (Redivo Junior, 2024). 4 Resultados: A busca inicial identificou 350 registros nas bases pesquisadas. Após a remoção de duplicatas, 168 artigos foram triados por títulos e resumos. Vinte e quatro artigos foram avaliados na íntegra; 10 foram excluídos por indisponibilidade do texto completo e 1 por corresponder a estudo inacabado. Ao final, 13 estudos in vitro foram incluídos. As amostras variaram de 22 a 120 dentes, incluindo pré-molares, incisivos e molares. As intervenções avaliaram eficiência, segurança e efeitos térmicos da irradiação laser na remoção ou descolamento de restaurações dentárias. O laser Er:YAG foi o mais utilizado, em diferentes potências e condições experimentais. O laser Er,Cr:YSGG também foi amplamente aplicado, especialmente para descolamento de cerâmicas e facetas. Um estudo avaliou o uso de laser CO₂ com sistema de feedback espectral para remoção seletiva de resina composta. A maioria dos estudos apresentou risco moderado de viés; dois foram classificados como baixo risco e um como alto risco. 5 Conclusão: Os lasers de alta potência, especialmente os sistemas Er:YAG e Er,Cr:YSGG, mostram-se promissores na remoção de restaurações estéticas, oferecendo uma alternativa minimamente invasiva que preserva a estrutura dentária em comparação com métodos convencionais. Sua eficácia depende de fatores como o tipo e a espessura do material restaurador, bem como dos parâmetros do laser, destacando a importância de calibração adequada para garantir eficiência e segurança. O aumento da temperatura intrapulpar foi, em geral, mantido dentro de limites biológicos aceitáveis, sobretudo quando estratégias de resfriamento contínuo foram aplicadas. Apesar da consistência dos resultados, a predominância de estudos in vitro e a heterogeneidade metodológica limitam a generalização das conclusões. Assim, são necessários estudos clínicos bem delineados, com protocolos padronizados e rigor metodológico, para confirmar os achados e apoiar a aplicação rotineira dessas técnicas na prática odontológica restauradora.