¿Los antibióticos previenen la infección después de la cirugía del tercer molar? Un metaanálisis en red

Uma meta-análise de rede

Resumen

Introducción: El uso de antibióticos en la cirugía del tercer molar es controvertido. Se han publicado más de 40 ensayos clínicos aleatorios que prueban la eficacia de los antibióticos en la cirugía del tercer molar. La principal preocupación que lleva al uso de antibióticos en la cirugía del tercer molar es la prevención de la infección postoperatoria o alveolitis seca. Por otro lado, se debe considerar la resistencia biótica y los riesgos versus beneficios al prescribir este tipo de medicamento en procedimientos dentales.51 Hay muchas formas de administrar antibióticos para prevenir infección o alveolitis seca en pacientes sometidos a cirugía de terceros molares. Algunos estudios recomiendan una sola dosis preoperatoria, otros múltiples dosis posoperatorias y también hay estudios que probaron el uso de estos medicamentos tanto antes como después de la operación. Los tipos de antibióticos utilizados para este fin también varían mucho. La amoxicilina en diferentes concentraciones es el antibiótico más probado, seguida de la amoxicilina más ácido clavulánico. Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar si los antibióticos, en comparación con el placebo, pueden prevenir la infección o la alveolitis seca después de la cirugía del tercer molar. Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis en red después del registro del protocolo (CRD42021276266). Metodología: Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos y literatura gris, y se seleccionaron artículos con base en la pregunta PICOS. Se utilizaron RoB 2 y GRADE para evaluar el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia, respectivamente. La revisión sistemática y el metanálisis en red se realizaron utilizando Stata. Resultados: De los 58 ensayos controlados aleatorios identificados, 34 se incluyeron en la revisión sistemática y el metanálisis en red. Los pacientes tratados con amoxicilina (riesgo relativo (RR) 0,56; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,38–0,84; baja calidad de la evidencia) y aquellos tratados con metronidazol (RR 0,51; IC del 95%: 0,31–0,84; baja calidad de la evidencia) mostraron un menor riesgo de infección y alveolitis en comparación con los pacientes que recibieron placebo. La amoxicilina posoperatoria (750 mg) y la amoxicilina más clavulanato (500 mg + 125 mg o 2000 mg + 125 mg) y el metronidazol preoperatorio (800 mg) son útiles para prevenir la infección o la alveolitis seca en comparación con el placebo. Discusión: La patogénesis de las infecciones odontogénicas es polimicrobiana. Hay muchos tipos de bacterias anaeróbicas facultativas (como las bacterias del grupo Streptococcus) y estrictamente anaeróbicas (como Prevotella y Fusobacterium) implicadas en la progresión de una infección odontógena. En las infecciones odontogénicas, la mayoría de las bacterias causantes son anaerobias (75%); Las bacterias causantes restantes son aeróbicas, principalmente estreptococos α-hemolíticos. El tratamiento o prevención de infecciones odontogénicas con antibióticos debe realizarse teniendo en cuenta las características de las bacterias presentes. Sin embargo, como los patógenos son bien conocidos en las infecciones odontogénicas, se suele realizar un tratamiento empírico con determinados tipos de antibióticos. Además, las pruebas de cultivos dependientes de antimicrobianos para detectar bacterias anaeróbicas llevan mucho tiempo. Así, para las infecciones agudas, la penicilina es el primer fármaco de elección y, después del quinto día, la clindamicina pasa a ser el fármaco de elección. Por las características de las infecciones odontogénicas, también se utilizaron otro tipo de antibióticos como amoxicilina, metronidazol, azitromicina y moxifloxacino. Conclusión: La baja tasa de infección después de la cirugía del tercer molar, el concepto correcto de profilaxis antibiótica y la resistencia a los antibióticos deben tenerse en cuenta al elegir tratar con antibióticos a pacientes sanos sometidos a cirugía del tercer molar.