Rehabilitación oclusal a través de restauraciones biológicas, restablecimiento estético y funcional en un paciente con bruxismo severo: Informe de caso.

relato de caso

Resumen

Introducción: La técnica de restauración biológica, también conocida como unión de fragmentos, implica la selección, preparación, adaptación y cementación de un fragmento o una gran parte de un diente, ya sea del propio paciente (autógeno) o de otro individuo (homógeno), y se utiliza en dientes afectados por pérdida o desgaste de la estructura. Ha ganado prominencia en comparación con otras técnicas en la restauración funcional y estética debido a ventajas como la biocompatibilidad, similitud en propiedades físicas y estéticas, satisfacción del paciente y asequibilidad. Descripción del Caso: Paciente masculino, 41 años, con bruxismo severo y reflujo gastroesofágico, con pérdida de la dimensión vertical de oclusión (DVO) debido al desgaste excesivo de la estructura dental. Se logró la recuperación estética y funcional mediante el aumento de las coronas clínicas y la restauración de la dimensión perdida. Inicialmente, esto se logró a través del tratamiento con una férula mio-relajante de 3 mm de espesor, que se utilizó hasta que la musculatura del paciente se adaptara a la nueva DVO. Luego, se realizó la preparación de los elementos dentales 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46 y 47, mediante la regularización de la superficie oclusal y la separación interproximal utilizando fresas diamantadas cilíndricas y puntas de lápiz acopladas a una alta velocidad. Posteriormente, se tomó una impresión de la zona preparada en silicona de adición, se vació en yeso y se montó en un articulador semi-ajustable con la ayuda de un arco facial. Los elementos dentales del modelo utilizados para recortar los fragmentos fueron troquelados mediante la técnica del pasador Dowell. Inmediatamente después, en el Banco de Dientes Humanos (BDH) de la Universidad Federal de los Valles de Jequitinhonha y Mucuri (UFVJM), se eligieron los dientes que se utilizarían para la fabricación de las restauraciones biológicas. A continuación, se realizaron los cortes de los fragmentos dentales, asegurándose de que se realizaran hasta que la superficie interna del fragmento fuera una copia en negativo de la superficie oclusal del elemento dental preparado. Luego, cuando se logró la mejor adaptación posible, se ajustó el sellado marginal con resina compuesta y también se realizaron ajustes oclusales preliminares, ambos todavía en los modelos. Posteriormente, se llevó a cabo la cementación de las restauraciones biológicas en los elementos dentales 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46 y 47, utilizando cemento dual de resina como agente de cementación, con la ayuda de un aislamiento absoluto para garantizar el mejor rendimiento de este sistema. Además, se realizó una reconstrucción anatómica con carillas de resina compuesta en los elementos 31, 32, 33, 41, 42 y 43 y restauraciones provisionales con dientes prefabricados y resina acrílica en los dientes anteriores superiores. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Institución con el número: 6.226.378. Discusión: Las restauraciones biológicas surgen como una opción para la rehabilitación dental, ofreciendo varias ventajas, como un amplio alcance social debido a su bajo costo, preservación de la estructura dental, conservación de características naturales (color, textura, reflexión de la luz, forma, suavidad superficial, módulos de elasticidad, expansión y contracción, y aspectos emocionales positivos). La técnica requiere habilidad manual pero es accesible y efectiva, exigiendo atención a los detalles en los procesos de aislamiento, adhesión y cementación. En cuanto a la longevidad, los estudios muestran que es duradera si se siguen rigurosamente todas las etapas de la ejecución de la técnica, incluido el respeto por la hidratación del fragmento, el uso de aislamiento absoluto, la aplicación de un sistema adhesivo de calidad, la preservación de los márgenes de esmalte y la elección de un agente de cementación efectivo. Sin embargo, existen obstáculos relacionados con el acceso a los bancos de dientes, especialmente en casos de restauraciones extensas, y con la reticencia de algunos pacientes. Conclusión: La restauración biológica homogénea, una técnica de unión de fragmentos dentales de otros individuos de la misma especie, es viable en casos de un desgaste significativo de la estructura dental, incluso en un grupo grande de dientes, como en el caso del bruxismo severo combinado con la erosión dental debida al reflujo gastroesofágico. Es un método restaurativo con un impacto social amplio debido a su asequibilidad, lo que representa una amplia oportunidad para la restauración funcional y estética mediante la restauración de la corona clínica y la DVO, especialmente cuando se combina con otras técnicas de restauración como la reanatomización y las carillas de resina compuesta.