Radix entomolaris en un segundo molar mandibular

reporte de caso

Resumen

Introducción: La endodoncia es una especialidad de la odontología que tiene como objetivo limpiar los conductos radiculares, eliminando restos pulpares y microorganismos, y, en consecuencia, sellar la cavidad pulpar para promover la reparación de los tejidos periapicales. Sin embargo, la complejidad anatómica de los conductos radiculares es un desafío para los endodoncistas. El sistema de conductos radiculares puede presentar variaciones anatómicas significativas que requieren una planificación más detallada. Una de estas variaciones es la presencia de una raíz adicional, conocida como radix, que puede ocurrir en molares inferiores. Esta variación anatómica presenta dos tipos principales: radix entomolaris (RE), ubicada distolingualmente, y radix paramolaris (RP), ubicada mesiobucalmente. Mientras que la presencia de radix entomolaris es relativamente común en los primeros molares inferiores de algunos grupos étnicos, es una ocurrencia rara en los segundos molares mandibulares. Este hecho aumenta la complejidad del tratamiento endodóntico, exigiendo un enfoque aún más meticuloso por parte del profesional. Los avances tecnológicos en endodoncia han aumentado la tasa de éxito en el tratamiento de estos dientes con anatomía más compleja. Es esencial realizar un análisis cuidadoso de radiografías convencionales o digitales y un examen clínico detallado para el diagnóstico preciso de estas variaciones. La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) es un método eficaz para identificar estas variaciones anatómicas, aunque no siempre es la primera opción en la práctica clínica debido a su costo y disponibilidad. Objetivo : Informar sobre un caso clínico de radix entomolaris en un segundo molar mandibular. Descripción del caso: Este informe de caso aborda un retratamiento endodóntico que involucra la presencia de radix entomolaris (RE) en un segundo molar mandibular, realizado en el curso de Postgrado en Endodoncia ubicado en la Instituição de Estudos da Saúde e Gestão Sérgio Feitosa (Belo Horizonte/MG). Para el diagnóstico, se realizó una tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), que reveló la presencia de una raíz supernumeraria no tratada en el segundo molar mandibular (47). Durante la cita inicial, después de la anamnesis y el examen clínico, se realizó el acceso coronal y se retiró el material obturador utilizando limas de retratamiento Easy Bassi. La raíz adicional fue localizada e instrumentada con una lima rotatoria Logic 2 25/05 (Easy Bassi) y con la ayuda de lupas de aumento de 3,5x. Después de la instrumentación y medicación intracanal con Ultracal (Ultradent) durante 30 días, en la siguiente sesión, los conductos fueron obturados con cemento de óxido de zinc eugenol (Endofill-Dentsply), utilizando la técnica del cono único para la raíz supernumeraria y la técnica híbrida de Tagger para los demás conductos. El procedimiento se realizó con extremo cuidado para garantizar la completa limpieza y sellado de los conductos radiculares. Resultados:  El conocimiento de las variaciones anatómicas es crucial para el éxito endodóntico; por lo tanto, la presencia de una tercera raíz en molares inferiores puede resultar en el fracaso del tratamiento inicial debido a la dificultad de visualización e instrumentación. La TCHC es fundamental para un diagnóstico preciso y la minimización de riesgos durante el retratamiento. Este caso resalta la importancia de la TCHC en la identificación de variaciones anatómicas complejas, como el radix entomolaris. Además, el uso de técnicas e instrumentos avanzados permite un retratamiento eficaz, aumentando las posibilidades de éxito clínico y preservación del diente. Conclusión: La presencia de radix entomolaris en segundos molares mandibulares es rara, lo que hace que el diagnóstico y el tratamiento sean más desafiantes. La literatura sugiere que más del 90% de los segundos molares mandibulares tienen dos raíces y tres conductos, lo que resalta aún más la rareza del radix entomolaris. Por lo tanto, la precisión diagnóstica y el conocimiento anatómico fueron esenciales para el éxito endodóntico en este caso específico. La identificación temprana de variaciones como el radix entomolaris, mediante métodos diagnósticos avanzados como la TCHC, puede evitar fallos en el tratamiento inicial y garantizar un mejor pronóstico para el paciente. Este caso ejemplifica la importancia de la actualización constante de los profesionales de endodoncia, frente a las variaciones anatómicas y los avances tecnológicos en el área.