Avances tecnológicos en endodoncia rescatando la preservación de los dientes naturales: Reporte de caso.

relato de caso

Resumen

El depósito de dentina a lo largo de las paredes radiculares es un proceso natural de envejecimiento y normalmente se propaga lentamente a lo largo de los años. En ciertos casos, como traumatismos dentales, autotrasplantes o tratamientos de ortodoncia, esta deposición de tejido duro puede acelerarse inesperadamente, lo que resulta en un estrechamiento rápido o cierre completo del espacio del conducto radicular. Dada la gran variabilidad e imprevisibilidad de los tratamientos de endodoncia en canales calcificados, el nivel de dificultad de estas terapias se vuelve alto. Ante estas dificultades, y con la introducción de tecnologías en la práctica endodóntica, como la tomografía computarizada en frijol cónico, el escaneo intraoral y la planificación quirúrgica en software, se desarrollaron conceptos e instrumentos de negociación, especialmente diseñados para enfrentar este desafío. En la práctica clínica y con el apoyo de la literatura, es posible describir dos técnicas endodónticas y sus especificidades. Uno en el que se utiliza la tecnología llamada “microsonics”, que implica el uso de un microscopio operatorio asociado al uso de insertos ultrasónicos y el segundo en el que se utiliza otra tecnología llamada EndoGuide (EG). En este segundo tipo de técnica se crea un modelo 3D que permite al taladro acceder a la medida concreta donde se encuentra la luz del canal. Varios estudios investigan las tasas de éxito de la EG versus los métodos convencionales a mano alzada y, como resultado, muestran que la EG logra tasas de éxito y tiene ventajas en la preservación de la sustancia dental. El objetivo de este trabajo es reportar un caso clínico en el que se utilizó la técnica de EG para negociar un conducto radicular con un grado severo de calcificación por parte de estudiantes de posgrado. Descripción del caso: Paciente femenina, 56 años, fue remitida a la Clínica de Especialización en Endodoncia del IES - Instituto de Estudos da Saúde Sérgio Feitosa, para tratamiento endodóncico del diente 12. Se encontraba asintomática. Radiográficamente mostró intensa calcificación del conducto radicular y presencia de lesión periapical. En la primera consulta se realizó evaluación clínica y radiográfica y se solicitó tomografía computarizada con planificación EndoGuide. El tratamiento de endodoncia se realizó en dos sesiones. Esta fue la primera sesión de apertura coronaria y negociación del conducto radicular, utilizando el EG con fresa 1.3 de NEODENT. El final de la exploración e instrumentación del conducto se realizó mediante aumento con microscopio quirúrgico, limas manuales tipo K y limas rotatorias Logic 2 (Easy y Bassi). Colocación de apósito permanente UltraCal (ULTRADENT) durante 23 días. En la segunda sesión, se limpió el apósito permanente seguido del final de la limpieza y agitación de NaClO al 2,5%/EDTA/NaClO al 2,5% con las puntas Easy Clean (Easy y Bassi). Para el relleno del conducto radicular se utilizaron conos de gutapercha (ODOUS De DEUS) y cemento de obturación de resina Sealer Plus (MK Life) mediante la técnica de Condensación Lateral. De esta forma se completó con éxito el tratamiento de endodoncia. Conclusiones: El uso y asociación de nuevos recursos tecnológicos en endodoncia, como la EndoGuide y la magnificación con microscopios, hace que el profesional sea más fácil de operar y más seguro en casos complejos, aumentando así sus posibilidades de éxito en el tratamiento endodóncico y mantenimiento del diente natural en la boca.