Tratamiento quirúrgico de la fractura blow-out en un paciente pediátrico

Reporte de caso

Resumen

Introducción: Dentro de las fracturas que afectan a la órbita, las fracturas por reventón son aquellas en las que los fragmentos óseos penetran en el seno maxilar, y en las clasificadas como trampilla, el fragmento vuelve a su posición habitual, herniando contenido en el seno maxilar, afectando más a pacientes pediátricos. Las fracturas por reventón en trampilla son más frecuentes en niños, ya que sus huesos son más flexibles y, por tanto, al fracturarse tienden a volver a su posición original, dando lugar a fracturas lineales con el consiguiente atrapamiento de partes blandas y del músculo recto inferior. Descripción del caso: Descripción del caso: Paciente pediátrico de sexo masculino, de 4 años de edad, con antecedente de colisión frontal con otro niño. Ingresó en el servicio de Cirugía Oral, Maxilofacial y Traumatología del Hospital João XXIII, ubicado en Belo Horizonte (Minas Gerais), orientado, eupneico y caminando. El examen clínico reveló limitación de la mirada superior, es decir, limitación de los movimientos en decúbito supino, náuseas y dolor en la zona afectada por el traumatismo. Una tomografía computarizada (TC) realizada en el hospital reveló una fractura en trampilla del suelo orbitario en la órbita derecha. La paciente fue abordada quirúrgicamente 36 horas después del traumatismo por el equipo de Cirugía Oral y Maxilofacial y Traumatología. Durante la cirugía, se utilizó un acceso subpalpebral para exponer la fractura y se retiró el músculo recto inferior, que estaba atrapado, de la línea de fractura, que se redujo y fijó con una malla de titanio de sistema 1,5, colocada en el borde inferior, para proporcionar soporte al globo ocular y actuar como barrera para evitar la herniación del contenido intraorbitario hacia el seno maxilar. Posteriormente, se procedió a la sutura intradérmica y, al finalizar el procedimiento quirúrgico, se realizó un test de motilidad ocular forzada (test de ducción forzada), que confirmó la recuperación de la motilidad ocular en el ojo derecho y el éxito del tratamiento quirúrgico propuesto por el equipo de Cirugía Oral y Maxilofacial y Traumatología del hospital. Resultados: En el postoperatorio inmediato, el niño presentaba movimientos oculares conservados, excelente agudeza visual, así como edema compatible con la cirugía y buen estado general. Es fundamental destacar que la literatura menciona que el blefarohematoma y el blefaroedema son infrecuentes en pacientes pediátricos, por lo que la ausencia de estos factores no es suficiente para descartar la hipótesis diagnóstica de fractura de trampilla en niños. Por otro lado, algunos síntomas son relevantes y pueden ser causados por fracturas de trampilla en niños, como vómitos, síncope, pérdida de la motilidad ocular permanente, diplopía grave e incluso necrosis tisular. Es importante destacar que, en algunos casos, el atrapamiento muscular puede no verse en la tomografía computarizada, por lo que es fundamental realizar un examen clínico y observar las molestias del paciente para que el profesional pueda llegar al diagnóstico correcto. Conclusiones: Este reporte de caso pretende demostrar que la anamnesis, el examen clínico y la tomografía computarizada son esenciales para el correcto diagnóstico y mejor pronóstico de los pacientes pediátricos con fracturas por reventón de trampilla. Los estudios de esta casuística demuestran que la intervención quirúrgica inmediata es fundamental para conseguir resultados postoperatorios satisfactorios que garanticen la salud y la calidad de vida de los niños afectados por este tipo de fracturas.