Microabrasión em Hipoplasia del Esmalte – Reporte de caso

relato de caso

Resumen

Introducción: La hipoplasia del esmalte se manifiesta como manchas blancas que provocan una pérdida cuantitativa del esmalte debido a la formación incompleta de la matriz orgánica del esmalte, lo que a menudo resulta en una insatisfacción estética con la sonrisa del paciente. Las manchas hipoplásicas que involucran no solo el esmalte, sino también la dentina, generalmente requieren tratamiento restaurador. El objetivo de la macroabrasión es eliminar parcial o totalmente la mancha blanca y posteriormente restaurarla de manera adhesiva con resina compuesta, mejorando de manera efectiva y segura la estética de la sonrisa. Descripción del caso: Este reporte de caso describe el procedimiento paso a paso de una macroabrasión realizada en el diente 21. Un paciente de 12 años se presentó en la Clínica de Odontología de la Universidad Federal de Alfenas (Unifal-MG) expresando insatisfacción estética con su sonrisa debido a una alteración de color en el borde incisal del diente 21. Durante la anamnesis, el tutor del paciente informó que había sufrido un trauma cuando aún tenía dentición primaria. El examen clínico reveló una mancha blanca en el esmalte, diagnosticada como hipoplasia del esmalte debido al trauma previamente reportado y la pérdida de estructura observada en el diente. Se realizó una transiluminación para evaluar la profundidad de la mancha. Se colocó una luz blanca en la superficie palatina del diente 21, revelando áreas más profundas y menos profundas. Se sugirió entonces realizar una macroabrasión seguida de una restauración con resina compuesta. Antes del tratamiento restaurador propiamente dicho, se seleccionó el color con la ayuda de una guía de tonos – A2 (VITAPAN Classical) y se realizó una profilaxis con piedra pómez y agua. A continuación, la mancha se eliminó con instrumentos rotatorios de alta velocidad bajo refrigeración y con una fresa esférica de diamante #1012. Como la mancha tenía una profundidad menor de 1 mm, fue posible eliminarla por completo. Luego se realizó el grabado ácido durante 15 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte con ácido fosfórico al 35% (Ultraetch, Ultradent). El sistema adhesivo se aplicó en dentina y esmalte según las indicaciones del fabricante (Ambar – FGM), seguido de la fotoactivación durante 20 segundos (Valo, Ultradent). La restauración se realizó bajo aislamiento absoluto de manera incremental. Se colocaron incrementos de resina compuesta de dentina (Z350XT, 3M ESPE – A2) en la cavidad, dando forma a los mamelones. Posteriormente, se insertó una resina de efecto entre el borde incisal y las puntas de los mamelones para lograr un efecto óptico de opalescencia y contra-opalescencia (Z350XT, 3M ESPE – AT). Finalmente, se aplicó una capa única de resina para esmalte cubriendo toda la cavidad (Z350 XT, 3M ESPE – A2). Cada incremento se fotoactivó por separado. Al final, se realizó el acabado inmediato con una fresa multilaminada. Después de 48 horas, se obtuvo el acabado intermedio y el pulido final utilizando discos abrasivos de grano medio; puntas de goma; cepillo de carburo de silicio y pasta de pulido con un cepillo de fieltro. Resultados: El procedimiento realizado fue capaz de devolver la estética del diente de manera conservadora e inmediata. Consideraciones finales: La macroabrasión seguida de una restauración con resina compuesta para tratar manchas por hipoplasia del esmalte parece ser una alternativa viable y conservadora.