Blanqueamiento associado - Reporte de caso

relato de caso

Resumen

Categoría: Universitario (Grado)

Eje temático: Odontología Restauradora

Introducción:

Los dientes con alteración de color y forma provocan insatisfacción estética de la sonrisa en el 20 al 65,9% de las personas en todo el mundo. Cuando se trata de dientes oscurecidos, el blanqueamiento dental puede ser una alternativa viable. La alta demanda por el tratamiento blanqueador está directamente relacionada con las ventajas de este procedimiento ultraconservador que excluye la etapa de anestesia y provoca poco o ningún malestar, ya que no es necesario el uso de instrumentos rotatorios. Aunque es un tratamiento simple y seguro, con tasas de éxito que alcanzan el 80%, es necesario conocer sus limitaciones para alcanzar un pronóstico más previsible. Por lo tanto, el diagnóstico de la alteración del color es imprescindible para el éxito, ya que la alteración del color del diente está directamente relacionada con la facilidad de conseguir blanquearlo. No siempre el paciente presenta homogeneidad en los colores de todos los dientes, algunos pueden presentarse más saturados, como generalmente ocurre en caninos y premolares. En estos casos, alcanzar la homogeneidad de los colores de los dientes previamente es un factor primordial para obtener éxito en el tratamiento.

Descripción del caso:

Un paciente de 21 años acudió a la clínica de Odontología Restauradora de la Universidad Federal de Alfenas (UNIFAL-MG) con la principal queja de alteración del color de los dientes, lo que provocaba insatisfacción con la estética de la sonrisa. En el examen clínico se observó que los dientes estaban sanos, pero con una saturación acentuada de los dientes, especialmente en los caninos y premolares superiores e inferiores. Los exámenes radiográficos también constataron la normalidad de los elementos dentarios y del tejido de soporte. Durante la anamnesis se constató que la alteración de color se trataba de una saturación natural de los dientes, sin implicación de medicamentos ni traumatismos. Debido a la marcada discrepancia de color de los caninos y premolares, se planificó el blanqueamiento combinado, comenzando con el blanqueamiento de consultorio de los caninos y premolares, del arco superior y del arco inferior. Previamente al tratamiento blanqueador en sí, se realizó profilaxis de todos los dientes con pasta de piedra pómez y agua. Luego, se verificó el color inicial de los dientes con la ayuda de una escala de color VITAPAN Classical (VITA). Los colores registrados para los incisivos fueron A2 y para caninos y premolares A 3,5. En otra sesión, se realizó el aislamiento relativo con separador labial y la aplicación de la barrera gingival en los dientes que recibieron el agente blanqueador. Luego, se aplicó peróxido de hidrógeno al 40% (OpalescenceTM BoostTM, Ultradent) en la cara vestibular de los dientes en cuestión y permaneció durante 40 minutos consecutivos. El gel fue retirado primero por succión y luego con chorro de aire/agua. Después de una semana, se realizó la evaluación del color de los dientes blanqueados y se constató que hubo un cambio a A3, sin alcanzar aún el color de los demás dientes. Por lo tanto, se realizó una nueva sesión de blanqueamiento de consultorio repitiendo el protocolo descrito anteriormente. Se realizó una nueva evaluación del color, constatando que los dientes presentaban el mismo color A2. A partir de ese momento, se moldearon los arcos superiores e inferiores con alginato y se obtuvo el modelo de yeso para la confección de las placas para blanqueamiento casero. El blanqueamiento casero se realizó con peróxido de carbamida al 10%, de primero a primer molar superior e inferior. Se instruyó a la paciente a usar la cubeta 2 horas al día durante una semana y regresar a la clínica para una nueva evaluación del color. Después de una semana de tratamiento blanqueador casero, se observó un cambio de color a B1. Al alcanzar la satisfacción de la paciente, se dio por terminado el tratamiento.

Resultados:

Al final del tratamiento blanqueador combinado, la paciente reportó satisfacción con el color obtenido.

Consideraciones finales:

El blanqueamiento combinado permite de forma conservadora alterar el color de los dientes de manera segura y eficaz y con un menor tiempo de tratamiento.

Descriptores:

Blanqueamiento dental; Estética dental; Peróxido de carbamida; Peróxido de hidrógeno.

Referencias:

1. Knezović Zlatarić D, Žagar M, Illeš D. A clinical study assessing the short-term efficacy of combined in-office/at-home whitening treatment. J Esthet Restor Dent. 2019 Mar;31(2):140-146. doi: 10.1111/jerd.12467. 2. Rodrigues JL, Rocha PS, Pardim SLS, Machado ACV, Faria-E-Silva AL, Seraidarian PI. Association Between In-Office And At-Home Tooth Bleaching: A Single Blind Randomized Clinical Trial. Braz Dent J. 2018 Mar-Apr;29(2):133-139. doi: 10.1590/0103-6440201801726.  3. Rezende M, Ferri L, Kossatz S, Loguercio AD, Reis A. Combined Bleaching Technique Using Low and High Hydrogen Peroxide In-Office Bleaching Gel. Oper Dent. 2016 Jul-Aug;41(4):388-96. doi: 10.2341/15-266-C.