Mantenedor estético-funcional para la pérdida temprana de dientes primarios después de un traumatismo: reporte de caso

relato de caso

Resumen

Introducción

Las lesiones traumáticas dentoalveolares en la dentición primaria son agudas y de naturaleza múltiple. Son muy comunes durante la infancia debido a actividades recurrentes como correr, jugar y saltar, las cuales pueden provocar caídas accidentales y resultar en estas lesiones. Las lesiones relacionadas con el trauma dental se dividen en: lesiones de tejido duro y lesiones de tejido blando. Cada clasificación presenta características, pronósticos y tratamientos distintos, que van desde la preservación hasta la pérdida del elemento dental. Cuando ocurre la pérdida prematura de un diente primario (antes del momento de su exfoliación fisiológica asociada con la erupción del diente permanente sucesor), una alternativa de tratamiento es la colocación de un mantenedor de espacio fijo con fines estéticos y funcionales. En los casos de pérdida prematura de dientes primarios, la rehabilitación es importante para restaurar la estética, la fonación y la deglución, además de prevenir el desarrollo del hábito de interposición de la lengua en el espacio edéntulo.

Este informe de caso presenta una alternativa de bajo costo, fácil de confeccionar e instalar, para la rehabilitación de un paciente en la primera infancia con comportamiento no colaborador.

Descripción del Caso

El paciente L.F., de tres años de edad y de sexo masculino, se presentó en la Clínica Integrada Infantil II durante el turno nocturno del curso de Odontología de la Facultad Arnaldo, acompañado de su madre. Durante la anamnesis, la madre informó la pérdida del elemento dental 51 como queja principal. Según ella, el paciente resbaló en un piso mojado cuando tenía un año y medio y fracturó el diente por la mitad, lo que se diagnosticó probablemente como una fractura coronorradicular, una lesión de tejido duro caracterizada por la pérdida de continuidad o ruptura de la estructura dental que involucra esmalte, dentina y cemento, con o sin exposición pulpar. La responsable informó que lo llevó al dentista en su localidad en el interior de Minas Gerais poco después de la caída, donde se realizó la extracción del remanente dental.

Resultados

El enfoque clínico para la rehabilitación del paciente consistió en la colocación de un mantenedor de espacio fijo con fines estéticos y funcionales, ya que la pérdida de un elemento dental y el espacio resultante de esa pérdida pueden generar trastornos oclusales, problemas fonéticos, alteraciones funcionales masticatorias, desarrollo del hábito de interposición lingual y problemas de autoestima relacionados con el rechazo social por parte de la niña y la familia. En una segunda consulta del paciente, se realizó la prueba de los anillos ortodónticos adaptados en los segundos molares primarios del arco superior (dientes 55 y 65), eligiendo los anillos prefabricados que mejor se adaptaron a los dientes. La impresión se realizó con alginato (Hydrogum®), con los anillos en posición, y el vaciado posterior con yeso tipo III, de manera que el modelo con las bandas ortodónticas incluidas pudiera ser enviado al laboratorio de prótesis ortodóntica. Se confeccionó una barra palatina soldada a los anillos y una extensión para la retención de un diente de acrílico en la región del diente 51. Tras la entrega por parte del laboratorio, el mantenedor de espacio estético-funcional fue cementado en los dientes 55 y 65 con cemento ionómero de vidrio (Vidrion C®). Después de la cementación, considerando la dificultad en mantener el lugar de la cementación con aislamiento relativo contra la humedad y el comportamiento no colaborador del paciente, se observó, por parte de las alumnas y los profesores orientadores, una incongruencia en el color del elemento “protético”. El problema se expuso a la madre del paciente, quien de inmediato agendó una cita para una cuarta consulta. Se realizó un leve desgaste en la superficie vestibular del elemento protético 51 con una punta diamantada 2200 y se colocó una capa de resina compuesta en color B1, en incrementos fotopolimerizados, para armonizar el color con el de los dientes vecinos. Se siguieron los pasos convencionales para reparaciones en resina compuesta: sistema adhesivo convencional de dos pasos (ácido fosfórico al 37% y primer + adhesivo).

Conclusión

El mantenedor estético-funcional fijo es una excelente opción para el tratamiento de pacientes que han perdido prematuramente el diente anterior debido a traumatismos, ya que se ajusta muy bien al principal pilar de los tratamientos odontopediátricos: restituir la función, la estética y la calidad de vida.