Restauraciones directas en paciente con amelogénesis imperfecta

Resumen

La amelogenesis imperfecta es una alteración genética que resulta en la malformación del esmalte dental, afectando tanto a los dientes temporales como a los permanentes. Esta condición puede provocar problemas en la oclusión, sensibilidad dentinaria y daños estéticos. La rehabilitación dependerá de la gravedad de la condición, los recursos financieros y la edad del paciente. El objetivo de este informe es demostrar la efectividad de las restauraciones directas en un paciente con amelogenesis imperfecta.

Un paciente masculino de 21 años buscó tratamiento quejándose de la apariencia de algunos de sus dientes. Durante la evaluación, se notaron alteraciones en el esmalte de los dientes 11, 13, 16, 31 y 42, con una restauración Clase IV insatisfactoria en el diente 21. El diente 16 presentaba la alteración más significativa en el esmalte y tenía caries en la superficie oclusal. El diente 13 no lograba realizar la guía canina correctamente y el diente 11 mostraba problemas estéticos. Los dientes 31 y 42 carecían de bordes incisales. Tras la evaluación, se consideraron tres posibles diagnósticos: anemia falciforme, hipoplasia generalizada o amelogenesis imperfecta. Un hemograma para verificar los niveles de hemoglobina estaba dentro de los rangos normales. Para finalizar el diagnóstico, la investigación en la literatura, el análisis de las características clínicas y la información del paciente indicando que estas características eran comunes en su familia (incluido su padre) llevaron al diagnóstico de amelogenesis imperfecta, una alteración hereditaria.

Con el diagnóstico confirmado, se pudo comenzar la rehabilitación del paciente. Comenzamos con la preparación del medio dental realizando una profilaxis y raspado supragingival.

El diente 16 fue el primero en ser restaurado. Se realizó un aislamiento absoluto y se utilizó una fresa esférica para eliminar el tejido cariado. Luego se usó una fresa 3118 para regularizar las superficies. Después de la preparación, se hizo el acondicionamiento ácido con ácido fosfórico al 37% durante 30 segundos en el esmalte y 15 segundos en la dentina, seguido de un enjuague abundante y secado con papel absorbente. Con el diente acondicionado, se aplicó el sistema adhesivo usando un adhesivo universal en dos capas. La primera capa se aplicó, se esperaron 20 segundos y se usó un chorro de aire durante 5 segundos. En la segunda capa también se esperaron los 20 segundos y se fotopolimerizó durante 40 segundos. Luego se aplicó la resina compuesta OA1 utilizando la técnica incremental. Se optó por una resina compuesta más opaca en todo el diente, ya que una resina más translúcida seguiría presentando problemas estéticos. Tras esculpir la corona del diente, se verificó la oclusión en las posiciones MIH y guía canina, con el pulido programado para la siguiente sesión.

En la sesión siguiente, se restauraron los dientes 31 y 42. Se realizó el aislamiento absoluto y se utilizó una fresa 3118 en el tercio incisal para regularizar la cara vestibular. Después de la regularización, se aplicó ácido fosfórico al 37% durante 30 segundos en la región del esmalte. Luego, los dientes se enjuagaron abundantemente con agua y se secaron. Con los dientes acondicionados, se aplicó el sistema adhesivo como en la restauración anterior. Luego se utilizó resina compuesta A1 para esculpir el borde incisal de ambos dientes, siempre siguiendo la técnica incremental. Tras restaurar los dientes, se verificó la oclusión con papel carbono como en la restauración anterior, con el pulido programado para la siguiente sesión.

En la sesión siguiente, además del pulido, se realizó el cambio de la resina en el tercio vestibulo-mesial del diente 21. Se realizó el aislamiento absoluto, luego se utilizó una fresa 1014 en alta rotación para eliminar toda la resina. Después de la eliminación, se usó una fresa 3118 también en alta rotación para regularizar el tercio vestibulo-mesial y mesio-palatino. Luego se aplicó ácido fosfórico al 37%, durante 30 segundos en el esmalte, seguido de enjuague y secado. Luego, se activó el sistema adhesivo. Con una resina A1 se reconstruyó el tercio mesio-palatino siguiendo la anatomía del diente 11. Con la capa palatina reconstituida, se usó una resina OA1 para reproducir la opacidad de la dentina y enmascarar la línea de la restauración.

Luego se aplicó nuevamente resina A1 para rehacer la cara vestibular. Finalmente, se verificó la oclusión utilizando papel carbono.

Al finalizar la rehabilitación estética, se realizó una faceta de resina compuesta en el diente 11. El primer paso fue instalar aislamiento absoluto. La preparación comenzó con una fresa 1012 en alta rotación para crear un canal en la cara vestibular desde el tercio vestibulo-mesial hasta el tercio vestibulo-distal, pasando por el tercio cervical. Con el canal uniforme, se utilizó una fresa 1014 para eliminar las imperfecciones en el centro de la cara vestibular. Se aplicó ácido fosfórico al 37% durante 30 segundos, seguido de enjuague abundante con agua y secado. El siguiente paso fue aplicar el sistema adhesivo. Luego se aplicó resina compuesta A1 en toda la cara, siguiendo la anatomía anterior a la preparación y al diente 21. Después de completar la faceta de resina compuesta, se verificó la oclusión como en las sesiones anteriores, con el pulido programado para la siguiente sesión.

Finalmente, se restableció la guía canina del diente 13. Se utilizó una fresa 3118 en alta rotación para regularizar la región. El siguiente paso fue la aplicación de ácido fosfórico al 37% durante 30 segundos en el esmalte, seguida de enjuague y secado. Se aplicó el sistema adhesivo y se inició el proceso de restauración. Utilizando una resina A1, tomando como referencia el diente 23. Finalmente, se verificó la oclusión de todos los dientes en las posiciones de MIH, guía canina y guía incisiva. La rehabilitación estética se completó en la siguiente sesión con el pulido.

Se obtuvieron buenos resultados, tanto en términos estéticos, satisfaciendo al paciente, como en términos de funcionalidad y durabilidad de las restauraciones. Un punto destacado fue el cambio en la sonrisa del paciente al comparar la foto inicial con la foto final del caso.

En conclusión, las restauraciones directas con un buen acondicionamiento ácido y una correcta aplicación del sistema adhesivo muestran un buen funcionamiento también en pacientes con Amelogenesis Imperfecta.