Enfoque Conservador en la Rehabilitación Estética Anterior: Una Revisión Actualizada y Relato de Caso

uma revisão atualizada e relato de caso

Resumen

Introducción: Los pacientes a menudo visitan consultorios dentales para mejorar su autoestima, buscando cambiar el color y la forma de sus dientes. Brasil, reconocido internacionalmente como uno de los países donde la población se somete a un alto número de procedimientos estéticos, refleja una cultura donde la belleza y el cuidado de la apariencia tienen una importancia significativa en la vida cotidiana. En los últimos años, las carillas dentales han ganado prominencia y popularidad en las redes sociales, influyendo en las decisiones de muchas personas que desean lograr sonrisas más armoniosas. En este contexto, las laminados cerámicos son conocidos por ser fabricados en un laboratorio y luego cementados en los dientes. De manera similar, las resinas compuestas se aplican directamente sobre la superficie, generalmente en una sola sesión. Sin embargo, el proceso de rehabilitación va más allá de la estética. Restaurar la función es uno de los pilares esenciales en odontología que no puede pasarse por alto, asegurando que los pacientes no solo tengan una sonrisa armoniosa, sino que también mantengan una oclusión adecuada y la salud de los tejidos periodontales. Objetivos: Este artículo tiene como objetivo comparar el uso de laminados cerámicos indirectos y carillas directas de resina compuesta, enfatizando su enfoque mínimamente invasivo. Se discutirán técnicas, longevidad, propiedades ópticas y físicas de estos materiales, y la personalización del tratamiento según las necesidades individuales de los pacientes. Además, el artículo incluirá un informe de caso centrado en el protocolo clínico de laminados cerámicos con preparaciones conservadoras. Metodología: La revisión se realizó utilizando bases de datos y una investigación bibliográfica de artículos científicos indexados en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), PubMed y Google Scholar, seleccionados por su relevancia para el tema, en julio de 2024. En la BVS, se utilizaron las siguientes palabras clave: "laminados de cerâmica" y "facetas e periodonto", aplicando filtros para carillas dentales, estética dental y cerámica, limitando la búsqueda a artículos en portugués publicados en los últimos cinco años. La búsqueda resultó en 19 artículos, de los cuales se eligieron 2. En Google Scholar, se utilizó el descriptor "laminados de cerâmica minimamente invasivo" y se aplicó el filtro para investigaciones desde 2024. Esta búsqueda arrojó 20 resultados, de los cuales se prefirieron 2: 1. "Comparação entre laminados cerâmicos e facetas diretas em resina composta: revisão de literatura." 2. "Heraceram: cerâmica ultraconservadora para substituição de restaurações anteriores de resinas compostas na reabilitação do sorriso." El caso clínico descrito por Fernandes (2018) en su monografía "Reabilitação estética anterior com laminados cerâmicos ultraconservadores" fue incluido para ejemplificar la aplicación práctica de los conceptos revisados. Resultados: En la revisión de la literatura, los artículos de Cunha (2023) y Oliveira (2023) valoran las carillas cerámicas indirectas por su biocompatibilidad, resistencia y durabilidad, siendo ideales para la corrección estética de la forma, simetría y color de los dientes. Sin embargo, son costosos. Están contraindicados en casos de reducción significativa de la estructura dental, hábitos nocivos o patología periodontal grave. En contraste, las carillas directas de resina compuesta son más económicas y prácticas, sin necesidad de impresiones ni provisionales, y son adecuadas para cerrar diastemas y alteraciones estéticas. Sin embargo, presentan inestabilidad de color, alta porosidad, susceptibilidad a la filtración marginal y manchas, y son más frágiles en áreas de alto estrés. Cunha (2023) enfatiza que las cerámicas destacan por su estabilidad de color y mejor resistencia a la abrasión en comparación con la resina compuesta. Informe del caso: La paciente F.A.S., una mujer de 28 años, acudió a la Clínica Dental insatisfecha con la estética de su sonrisa. La principal queja de la paciente era el "tamanho dos dentes e quanto eles aparecem no sorriso," deseando dientes más largos. La paciente tenía antecedentes de blanqueamientos dentales y estaba insatisfecha con el color actual de sus dientes. Se tomaron fotografías extra e intraorales para documentar la sonrisa inicial, y se realizó un modelo de las arcadas superior e inferior en piedra tipo III y se envió al laboratorio. Se desarrollaron paredes o guías de referencia incisal y palatina, guía para desgaste vestibular y mock-up para probar el resultado. El color de los laminados se seleccionó con base en un registro fotográfico de las muestras, siendo el color final elegido BL1 (Bleach I). Las preparaciones dentales fueron mínimamente invasivas con discos de lija y una fresa multibanda, siguiendo las guías para desgaste oclusal y vestibular, y las áreas interproximales se prepararon con una tira de lija metálica. Para la impresión, se utilizó la técnica de doble hilo retractor e impresión doble con silicona de adición. Las carillas cerámicas se fabricaron con el Sistema Emax Press - Ivoclar Vivadent y, después de la prueba en seco, se cementaron con cemento transparente fotopolimerizable (Variolink II, Ivoclar Vivadent AG). El acondicionamiento de las cerámicas incluyó ácido fluorhídrico, ácido fosfórico y silano para mejorar la adhesión. El tratamiento resultó en una sonrisa estéticamente satisfactoria, con el color y la forma deseados por la paciente. Conclusión: El informe de caso ejemplifica la aplicación práctica del enfoque discutido, destacando la efectividad de los laminados cerámicos en comparación con las carillas directas. La técnica de rehabilitación indirecta se recomienda por su capacidad para preservar la estructura dental sana, minimizar el desgaste, proporcionar resultados estéticos y funcionales de alta calidad, y ofrecer al paciente previsibilidad del procedimiento. En el caso clínico descrito, las carillas se fabricaron con el sistema cerámico Emax Press de Ivoclar Vivadent. Este sistema es particularmente ventajoso para los pacientes que buscan una solución definitiva y a largo plazo, combinando excelente adaptación marginal, resistencia mecánica y estética natural. Reconociendo la necesidad de una planificación adecuada e individualizada, se concluye que es esencial enfatizar que la técnica operativa debe ejecutarse correctamente según el protocolo. Es importante señalar que, cuando sea necesario, para obtener mejores resultados, es crucial integrar un enfoque multidisciplinario que involucre diferentes áreas de la odontología. De esta manera, es posible comprender la asociación entre la revisión bibliográfica y la descripción del caso, así como proporcionar datos adicionales para futuras investigaciones.