Irrigación Ultrasónica Pasiva (PUI) y Técnica de Obturación por Onda Continua de Condensación en Diente con Anatomía Compleja del SCR: Informe de Caso

relato de caso

Resumen

INTRODUCCIÓN

Hoy en día, es posible observar algunas peculiaridades anatómicas de los Sistemas de Canales Radiculares (SCR). La Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam) ha demostrado ser muy útil en estas observaciones, permitiendo una planificación con expectativas de éxito en tratamientos endodónticos de casos complejos.

La irrigación copiosa a lo largo de las etapas necesarias para la terapia endodóntica es un paso determinante en la búsqueda del éxito a largo plazo del tratamiento. Los instrumentos, tan necesarios para preparar el espacio y proporcionar una forma adecuada para la obturación, son prácticamente ineficaces en la limpieza de todo el Sistema de Canales Radiculares, ya que no pueden conformar las ramificaciones. El papel de las soluciones irrigadoras, junto con métodos que pueden potenciar la eliminación de la capa de barro de las paredes del canal radicular, es crucial para lograr una limpieza eficiente de todo el SCR. La Irrigación Ultrasónica Pasiva (PUI) es uno de estos métodos.

El dominio operativo de las técnicas de obturación de los Sistemas de Canales Radiculares que utilizan la compactación de gutapercha calentada por el dentista es de suma importancia, siempre acompañadas de cementos obturadores que tengan un excelente flujo y radiopacidad, ya que son los que mejor abordan el llenado de ramificaciones.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de sexo femenino, 29 años, sin alteraciones de salud dignas de mención, acudió a atención de urgencia con un cuadro de pulpitis irreversible sintomática del diente 46, debido a una fractura coronal ocurrida durante la masticación. En la oportunidad, se realizó el acceso coronal a los canales y la posterior extracción de una cantidad de pulpa para aliviar el dolor. Se realizó un curativo de demora con Eugenol y cemento a base de Óxido de Zinc y Eugenol de rápida fijación.

Después de aproximadamente una semana, la paciente consultó a un endodoncista para planificar y ejecutar el tratamiento endodóntico. Se tomó una radiografía preoperatoria con sistema digital, dando inicio al tratamiento.

RESULTADOS

Después de retirar el material de sellado y ajustar la cavidad de acceso, las maniobras para localizar las entradas de los canales resultaron en la identificación de un canal en la raíz mesial y un canal en la raíz distal, condición que no concordaba con los hallazgos radiográficos iniciales, que eran bastante sugestivos de la presencia de dos canales en cada una de las raíces. Los canales accesibles fueron trabajados con limas manuales tipo “K” números #08, #10 y #15, realizando también el preensanchamiento con limas de Níquel-Titanio del Sistema ProTaper Next (según la recomendación del fabricante). Se solicitó entonces una Tomografía Computarizada Cone Beam, para una posible investigación de la anatomía de los canales radiculares del diente 46 en tratamiento.

Las imágenes tomográficas evidenciaron que, tanto en la raíz mesial como en la distal, los canales se bifurcaban un poco por debajo de su tercio medio, en una condición anatómica bastante compleja, que dificultaba mucho una conformación segura (especialmente en lo que respecta a la fractura de la lima), terminando en un delta apical.

A partir de estos hallazgos, la estrategia definida y discutida con la paciente para abordar el caso fue instrumentar los canales accesibles mediante la técnica ProTaper Next, bajo irrigación copiosa con Hipoclorito de Sodio al 5,25% durante las etapas. Concluida la conformación y inmediatamente antes de la obturación, se aplicó Irrigación Ultrasónica Pasiva (PUI) con la ayuda de una punta Irrisonic E1 (HelseDental Technology), energizada con potencia mínima, en cada canal preparado de la siguiente manera: a) 1 minuto de energización con Hipoclorito de Sodio al 5,25%; b) 1 minuto de energización con Solución de EDTA Acuosa al 17%; c) 1 minuto de energización con Hipoclorito de Sodio al 5,25%. A continuación, los canales se secaron con puntas de papel absorbente.

La obturación propiamente dicha se realizó después de la comprobación radiográfica y selección de los conos de gutapercha principales. El cemento obturador utilizado fue AH Plus (Dentsply/Sirona). La técnica de obturación empleada fue la “Onda Continua de Condensación”, utilizando el conductor eléctrico de calor E&Q Plus (Meta). Al final del proceso, se pudo comprobar radiográficamente el llenado efectivo de las porciones del canal radicular que no recibieron la acción de corte de los instrumentos, hasta las extremidades apicales de los canales radiculares, incluyendo extravasaciones discretas de material obturador.

No ocurrieron reacciones postoperatorias que requirieran el uso de medicamentos para el dolor. El control radiográfico 42 meses después de la conclusión del caso muestra imágenes periapicales del diente tratado compatibles con la normalidad. Clínicamente, el diente se presentó asintomático.

CONSIDERACIONES FINALES

Es razonable concluir, a la luz de lo presentado, que la Irrigación Ultrasónica Pasiva (PUI) permitió una limpieza satisfactoria del diente 46 con anatomía endodóntica compleja. La limpieza lograda y una técnica de obturación eficiente fueron decisivas para el mantenimiento del elemento dental en cuestión.