Efecto de las técnicas con y sin sutura en el dolor, edema, trismo y sangrado en extracciones de terceros molares: revisión sistemática.

revisão sistemática

Resumen

Introducción
Las extracciones de terceros molares pueden causar molestias al paciente post-cirugía, debido a la reacción inflamatoria provocada por el daño tisular local. Se trata de procedimientos que tienen notable relevancia en odontología al ser una de las cirugías bucales menores más realizadas en el mundo. A pesar de ser parte de la rutina diaria de los cirujanos dentistas, el mencionado proceso inflamatorio provoca complicaciones como sangrado, dolor, edema y trismo. Se han desarrollado ensayos clínicos en busca de nuevos métodos para reducir estas complicaciones postoperatorias y en consecuencia brindar una mejor calidad de vida a los pacientes. 1
La sutura es el procedimiento sintético que tiene como objetivo cooptar inmediatamente los bordes de la herida en la que se produce el proceso de cicatrización por primera intención. El uso de suturas en cirugías de terceros molares ha sido investigado principalmente en relación al tipo de material y técnica utilizada. 2,3 Sin embargo, con la baja tasa de sangrado postoperatorio y, por otro lado, el aumento de las complicaciones inflamatorias postoperatorias con el cierre primario mediante suturas, surge la pregunta sobre la necesidad real y el beneficio del uso de suturas en cirugías de terceros molares. . 4
Objetivos
El presente estudio tiene como objetivo analizar los efectos de las técnicas con y sin suturas en el análisis del dolor, edema, trismo y sangrado en cirugías de terceros molares.
Metodología
La pregunta orientadora de esta revisión fue “¿La omisión de suturas en cirugías de terceros molares presenta mejores resultados en complicaciones postoperatorias de sangrado, dolor, edema y trismo en comparación con las cirugías con suturas?” Los estudios fueron elegidos mediante la estrategia PICOS (P) pacientes sanos con indicación de extirpación quirúrgica de terceros molares (I) cirugía con omisión de sutura; (C) cirugía con sutura; (O) complicaciones postoperatorias de dolor, edema y trismo; (S) Ensayos clínicos aleatorios.
Las características de exclusión de los artículos fueron estudios en los que la condición inicial no fue la extracción de un tercer molar, que no compararon el uso con la omisión de suturas o que no analizaron los efectos sobre ninguno de los resultados descritos.
La búsqueda se realizó en las bases de datos MEDLINE (PubMed), Embase y Cochrane Central Registry of Controlled Trials (CENTRAL) sin restricciones de datos ni de idioma utilizando los descriptores: “third molars”, “suture”, “no suture” y “sutureless”. ”combinado con los operadores booleanos OR y AND.
La evaluación del riesgo de sesgo de los estudios se realizó mediante la herramienta Cochrane (RoB 2). Se utilizó el programa RevMan para los metanálisis y la evaluación de la calidad de la evidencia se realizó mediante GRADE.

Resultados
La búsqueda resultó en 667 artículos, con la eliminación de duplicados, se obtuvo un total de 470 artículos. Luego del proceso de selección y uso de criterios de elegibilidad, se seleccionaron e incluyeron en esta revisión 7 artículos. 5
Un total de 396 pacientes se sometieron a extracciones de terceros molares, lo que resultó en 758 extracciones en el estudio. Los pacientes tenían edades comprendidas entre 14 y 52 años, la mayoría eran mujeres y fueron sometidos a extracciones de terceros molares mandibulares. La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión presentaron algunas preocupaciones al analizar el riesgo de sesgo de los resultados analizados.
El sangrado se analizó cuantitativamente solo en un estudio y no generó diferencia significativa entre los grupos. En otro estudio se observó sangrado continuo, que estuvo presente en 4 de los 52 pacientes del grupo con omisión de sutura y en ningún paciente del grupo. . grupo que recibió suturas, en los demás no se analizó esta variable.
En cuanto al análisis del dolor, todos los estudios evaluaron este parámetro en el primer, segundo, tercer y séptimo día postoperatorio, y en el primer y segundo día postoperatorio el dolor fue menor en el grupo que no recibió suturas y en los demás días no presentó diferencias significativas. , entre estos estudios sólo cuatro proporcionaron datos con un riesgo de sesgo reducido.
El edema también fue evaluado en los 7 estudios, pero solo presentó calidad metodológica en tres de ellos, en los que se observó menor edema el primer y segundo día en el grupo no suturado y no hubo cambios relevantes en el tercer y séptimo día.
El trismo fue examinado en cinco de los siete estudios, demostrando que los pacientes que recibieron la sutura tuvieron peor apertura bucal en el primer día del postoperatorio y sin evidencia alguna en los días restantes, de estos cinco, cuatro presentaron cuidados relacionados con sesgos.
Conclusión
La omisión de suturas en los procedimientos de extracción de terceros molares mostró evidencia de una reducción del dolor postoperatorio, edema y trismo en los primeros días con baja certeza de evidencia. A pesar del reducido número de estudios analizados y la alta heterogeneidad, esta revisión atrae interés con respecto a