Uso de cemento biocerámico para el tratamiento de perforación radicular – Report de Caso.

relato de caso

Resumen

El uso de biocerámicas en odontología, especialmente para la perforación radicular, se ha vuelto cada vez más común debido a sus propiedades beneficiosas: biocompatibilidad, estabilidad dimensional, propiedades antimicrobianas, propiedades de sellado y bioactividad.  Los dientes con restauraciones de amalgama antiguas y extensas tienden a acumular más dentina terciaria, debido al estrés provocado por las fuerzas masticatorias. Por lo tanto, las fisuras encontradas durante la inspección con una sonda de punta recta a menudo sugieren la embocadura de canales, que se supone que han sido obliterados naturalmente por el proceso de dentina reactiva, especialmente si otros canales también presentan un cierto grado de atresia durante el proceso de cateterismo radicular. ocurrir. La endodoncia utilizando cementos biocerámicos ha preservado el elemento dental, devolviéndole su salud y función. Descripción del caso clínico: Paciente MSDAGS, 63 años, sano, sin enfermedades sistémicas, acudió al consultorio odontológico quejándose de dolor intermitente en el elemento 26. Al examen clínico se observó una restauración extensa con amalgama clase II. Se realizaron pruebas de sensibilidad pulpar, donde el elemento dentario presentó dolor agudo a la percusión vertical, horizontal y a la prueba térmica fría, sugestivos de diente con pulpitis sintomática. También se realizó una inspección minuciosa de la restauración, donde se observó un ligero engrosamiento entre el diente y la amalgama, sugiriendo una posible infiltración.Durante el examen de sondaje periodontal el elemento en cuestión mostró encías sanas, descartándose la posibilidad de una posible fractura vertical o posibles enfermedades periodontales. Como examen complementario se realizó una radiografía periapical, donde concluimos que el diente en cuestión estaba indicado para endodoncia. La paciente, consciente de su cuadro clínico, aceptó que le realizáramos el tratamiento.  Por lo tanto, se inició el tratamiento en la misma cita, realizándose anestesia local mediante técnica de bloqueo del nervio alveolar posterosuperior y anestesia papilar, con el fin de brindar mayor comodidad al paciente durante el tratamiento, adecuando una pinza para aislamiento absoluto.  Posteriormente se realizó cirugía de acceso coronario, retirando toda la amalgama, dejando sólo parte de la pared distal. Se utilizó una broca de mango largo tipo 1014. Remoción y alisado de paredes y ángulos con broca endo-z. Luego se realizó el aislamiento absoluto con una pinza sin alas tipo 26, el elemento quedó debidamente aislado y listo para continuar con el tratamiento, seguido de una sonda de punta recta, donde se realizó una cuidadosa inspección de la entrada a los canales para identificar sus respectivos. bocas. Inicialmente se localizaron los canales palatino, bucal y mesiovestibular y se encontró una pequeña fisura en la región entre los canales mesiovestibulares y palatinos, sugiriendo que se trataba del canal mesiovestibular 2. Luego de completar este paso de localización de los canales, se realizó abundante irrigación. la cámara pulpar con jeringa hipodérmica de 5 ml (ultradent), aguja con salida lateral (MKlife) inundando la cámara pulpar y la boca del canal con NaOCl al 2,5% (Chloro Rio Rioquímica).  Posteriormente se realizó el cateterismo al menos a 5 mm de la longitud aparente del diente con una lima manual tipo K #10 (Kendo) y #15 (Kendo). Luego se pasó a la etapa de preensanchamiento del tercio cervical y medio con una lima rotatoria del tipo Orifice shapeper, siempre con abundante irrigación y aspiración entre cada cambio de lima. Al examen clínico se observó que el canal mesiovestibular (MV2) presentaba sangrado excesivo, el cual no cesaba con la irrigación del mismo con suero fisiológico e hidróxido de calcio en polvo. Los conductos se llenaron con medicación intracanal utilizando pasta de hidróxido de calcio y la cámara se selló provisionalmente con resina tipo flujo. La paciente fue notificada de la situación y aceptó someterse a un examen de tomografía computarizada de haz cónico para que pudiéramos investigar el posible motivo del sangrado incesante. En un segundo momento, con la tomografía computarizada, se observó mediante la evaluación de los cortes tomográficos que la región donde se suponía que se encontraba el canal mesiovestibular 2 tenía una desviación, probablemente causada durante la instrumentación inicial.  Una vez descubierta la causa del sangrado, comenzamos el proceso de reparación. Los conductos restantes se instrumentaron con una lima reciprocante de 25.06 #25 mm y el refinamiento apical con una lima reciprocante de 35.04 #25 mm, siempre con abundante irrigación y aspiración en cada cambio de lima.  Luego de la instrumentación, se realizó el protocolo de agitación (PUI) de la solución irrigante (NaOCl) y quelante (EDTA) con contraángulo y lima plástica de fácil limpieza (easy), secando los conductos con ventosa endodóntica (ssplus) y absorbente. conos de papel. Se inició el llenado de los conductos utilizando cemento endodóntico tipo resina y técnica de cono único FM calibrado en #35 (ODOUS). Canales debidamente llenos, nos dispusimos a sellar el desvío. Se realizaron lavados y riego abundante con agua de cal, mientras se manipulaba el cemento biocerámico de reparación. Luego de ser manipulado, se insertó y acomodó en la desviación con un prensador vertical y se selló su boca con ionómero de vidrio y resina tipo flow. Llenar la cámara pulpar con una esponja estéril y sellar con resina tipo flujo. Se realizó una radiografía periapical final donde se instrumentaron adecuadamente los conductos, se llenaron y se selló la perforación radicular. Resultado: Paciente completamente asintomático, diente sin lesión periapical con pronóstico positivo y remitido para rehabilitación protésica.  Caso concluido el 25/06/2024, paciente informado sobre todo el proceso y determinado regresar cada 6 meses para evaluaciones de rutina y continuación de la reparación.  Consideraciones finales: El uso de biocerámicas representa un avance significativo en odontología, ofreciendo soluciones efectivas y seguras para el tratamiento de perforaciones radiculares debido a su excelente biocompatibilidad, propiedades antimicrobianas y promoción de la regeneración tisular.