Oral lichenoid granulomatous stomatitis: a rare case report

relato de caso raro

Resumen

Introducción
La presencia de inflamación granulomatosa asociada al infiltrado linfocítico de la mucosa oral es rara, lo que restringe las posibilidades de diagnóstico. La Estomatita Granulomatosa Liquenóide Oral (EGL Oral) es una condición incomum, caracterizada clínicamente por estrias blancas-acinzentadas e, histológicamente, pela asociación de inflamación liquenóide y granulomatosa.
Sua etiologia não é totalmente aclarada, podendo estar relacionada con enfermedades autoinmunes, infecciosas, reacciones a cuerpos extraños y el uso de medicamentos indutores de reacciones liquenóides. Clínicamente, presenta mayor prevalencia en mujeres acima de 50 años, manifestándose como lesiones eritroleucoplásicas o eritroplásicas, frecuentemente acompañadas de dolor, queimação e malestar funcional.
Histológicamente, se observa hiperqueratosis, dano da camada basal, infiltrado linfo-histiocítico em faixa e graus variáveis ​​de inflamação granulomatosa. A análise imunohistoquímica evidencia marcadores como CD68, CD3, CD4 y CD20.
El diagnóstico diferencial incluye líquido plano, mucosita plasmocitária, eritema multiforme, lupus eritematoso sistémico y candidiasis, siendo fundamental la realización de biopsia incisional asociada a exámenes histopatológicos e imunohistoquímicos.
O tratamento baseia-se principalmente no uso de corticosteroides tópicos, con acompañamiento clínico. Este estudio tiene como objetivo relatar un caso de EGL Oral y revisar sus principales aspectos clínicos y diagnósticos.

Descripción del caso
Paciente de sexo masculino, 36 años, pardo, se presentó en la Clínica de Estomatología de la Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM) con queixa de lesões dolorosas na cavidade oral há aproximadamente 40 días. Na história pregressa da doença, relatou ter buscado atendimento médico, ocasião em que foram prescritos Nistatina, Aciclovir e Azitromicina por cinco días, sem melhora do quadro. La historia médica no contribuye a la asociación de lesiones con comorbidades o enfermedades preexistentes. Los exámenes de laboratorio (hemograma, glicemia, FAN, VDRL, FTA-ABS y sorologías para hepatitis B y C) se presentan dentro de los padrones de normalidad.
En el examen intraoral, observem-se placas e estrias amarelo-esbranquiçadas, difusas e irregulares, involucrando a mucosa labial, gengivas, mucosa yugal, dorso y ventre de la lengua, además de áreas erosivas en gengiva bilateralmente. Diante das hipóteses diagnósticas de Líquen plano, Mucosite plasmocitária e Eritema multiforme, foi realización de biopsia incisional. Después de una semana, se procede a la remoción de la sutura y al foro prescritos bochechos con betametasona 0,1% dos veces al día, mientras se guarda el resultado del examen histopatológico.
Un análisis histopatológico revela fragmento de mucosa revestido por epitélio pavimentoso estratificado hiperqueratinizado e hiperplásico, con infiltrado inflamatorio linfo-histiocítico liquenoide y discretas áreas de degeneración de la cama basal. Em profundidade, observou-se infiltrado linfo-histiocítico formando agregados perivasculares.
Los marcadores imuno-histoquímicos evidenciaram população significativa de macrófagos (CD68+, CD163+), linfócitos T (CD3+, CD4+, CD8+, FOXP3+) y B (CD20+), además de células dendríticas (CD1a+, CD207+, CD209+, Factor XIIIa+). As colorações com ácido periódico de Schiff, Grocott y Ziehl-Neelsen foram negativas.

Resultados
Diante desses achados, estabeleceu-se o diagnóstico de EGL oral. Foi mantida a prescrição de Betametasona 0,1% por 15 días. Después de 20 días, o paciente relaciónu ausência de dor e redução das lesões. El acompañamiento del mantido y, después de dos meses, observou-se regressão completa das lesões, com aspecto de normalidade em toda la mucosa oral. O paciente permaneceu em acompanhamento por dos anos, sem presentare recidiva.

Conclusión
Este caso refuerza la rareza y el desafío del diagnóstico de Estomatita Granulomatosa Liquenóide Oral, destacando la importancia del análisis histopatológico e imunohistoquímico para el diagnóstico diferencial. La respuesta favorable al tratamiento con corticosteroides tópicos y la evidencia de reincidencia son buenos pronósticos cuando se abordan adecuadamente y se acompañan de criterios clínicos.

Palavras-chave: Granulomatosa. Lesões Liquenóides. Doenças da Mucosa Oral. Inflamación granulomatosa. Estomatita Liquenóide Histiocítica.