Anomalías dentales en sobrevivientes de cáncer infantil: una revisión sistemática

uma revisão sistemática

Resumen

Introducción/Justificación: El cáncer infantil corresponde a una proliferación desordenada de células anormales, desencadenando la presencia de lesiones malignas que pueden manifestarse en cualquier parte del cuerpo en individuos de entre 0 y 19 años de edad (INCA, 2022). En las últimas décadas, ha mejorado el pronóstico de los cánceres pediátricos y juveniles, con un aumento considerable en la tasa de supervivencia y la expectativa de vida. Esto se debe a la mayor eficacia de los protocolos de tratamiento antineoplásico, típicamente quimioterapia con múltiples agentes, radioterapia o su combinación, para lograr mejores resultados terapéuticos (Siegel, 2021). Sin embargo, los tratamientos multimodales presentan un alto riesgo de efectos tardíos graves, con manifestaciones orales de inicio temprano o tardío. Los pacientes menores de 5 años presentan mayor riesgo de alteraciones dentales, posiblemente debido a la intensa actividad de las células madre durante la odontogénesis, período en el que los dientes permanentes aún están en desarrollo (Çetiner et al., 2019). Entre los efectos orales durante el tratamiento, destacan manifestaciones agudas como mucositis, alteraciones periodontales, cambios del gusto, infecciones secundarias, disfunción de las glándulas salivales y osteonecrosis inducida por radioterapia o quimioterapia. Entre las alteraciones tardías, se observan caries y anomalías dentales de número, forma y estructura, además de trastornos de erupción, desarrollo radicular y crecimiento craneofacial (Mittal et al., 2017). Aunque no son fatales, estas alteraciones pueden impactar significativamente la calidad de vida de niños y adolescentes, comprometiendo aspectos estéticos y funcionales. En este sentido, se destaca la necesidad de preparación clínica de los odontólogos y de la realización de estudios longitudinales para evaluar sus impactos funcionales (Kang et al., 2018). Objetivo: Evaluar la prevalencia de las principales anomalías dentales en sobrevivientes de cáncer infantil, así como su relación con la edad al momento del tratamiento antineoplásico. Metodología: Se trata de una revisión sistematizada de la literatura, enfocada en analizar y sintetizar la frecuencia de las anomalías dentales en sobrevivientes de cáncer infantil. Las etapas de la investigación incluyeron la elaboración de un enfoque temático, la formulación de una estrategia de búsqueda en bases de datos, la recopilación y análisis de los estudios primarios seleccionados y la organización de los resultados. Para definir la temática de la investigación se utilizó la estrategia PICo (P: población; I: fenómeno de interés; Co: contexto), donde (P) consistió en individuos sobrevivientes de cáncer infantil, (I) malformaciones dentales, y (Co) evaluó si la edad al inicio del tratamiento representaba un mayor riesgo. La búsqueda de estudios primarios se realizó en las bases de datos National Library of Medicine (PubMed), Scopus y Biblioteca Virtual en Salud (BVS). Las palabras clave se obtuvieron de las bases DeCS/MeSH, combinadas con el operador booleano AND: (cancer survivor) AND (tooth abnormalities). Los criterios de inclusión fueron estudios de cohorte, caso-control y transversales, publicados en inglés y sin restricción de año. Los criterios de exclusión incluyeron estudios que no abordaban anomalías del desarrollo dental en niños sometidos a terapia antineoplásica, reportes de casos, revisiones de literatura, cartas al editor y capítulos de libros. Para la recopilación de datos se utilizó la herramienta Rayyan, analizando variables de interés como autor, año de publicación, tamaño de la muestra (n), edad, sexo, agenesia, microdoncia, rizogénesis incompleta y taurodontismo. Los datos se organizaron en una hoja de cálculo de Excel 2021, y la selección de los estudios se realizó de forma independiente por dos investigadores, basándose en la lectura de títulos y resúmenes y la aplicación de los criterios de inclusión. Resultados/Discusión: La búsqueda realizada en septiembre de 2024 identificó 138 artículos (PubMed: 41; BVS: 47; Scopus: 50). Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 46 estudios y se excluyeron 92, de los cuales 65 eran duplicados y los demás por no abordar la temática, incluyendo revisiones de literatura y reportes de casos. Entre los datos extraídos, la edad de los individuos sobrevivientes de cáncer varió entre 0 y 25 años, sin predilección de género. Además, la microdoncia fue la anomalía más frecuentemente reportada (37 artículos), seguida por agenesia (31 artículos), rizogénesis incompleta (22 artículos) y taurodontismo (6 artículos). Cabe destacar que un mismo estudio puede reportar múltiples anomalías. La microdoncia mostró prevalencias elevadas en algunos estudios, como Kim et al. (2022), con 94,8% (n=153), y Kaste et al. (2009), con 785 casos (n=9.308), mientras que la agenesia varió entre 5% (n=120) (Atif et al., 2021) y 80% (n=18) (Holtta et al., 2002). La rizogénesis incompleta también presentó frecuencia variable, destacándose valores altos como 99,3% (n=153) (Kim et al., 2022), 72% (n=88) (Defabianis et al., 2023) y 464 casos (n=9.308) (Kaste et al., 2009), mientras que en otros estudios se observó baja ocurrencia, como 0,5% (n=196) (Kang et al., 2018). El taurodontismo, por su parte, presentó prevalencias de 34% (n=208) (Quispe et al., 2019) y 17,4% (n=109) (Blanco et al., 2022). Se observó heterogeneidad en la forma de presentación de los datos, incluyendo valores porcentuales, número de dientes, grupos dentales y número de casos, así como estudios con ausencia de cuantificación. A partir de estos hallazgos, se sugiere que estas anomalías ocurren como consecuencia del efecto tóxico inducido por el tratamiento y varían según la etapa de desarrollo dental durante su curso. En el caso de la microdoncia, se supone que hubo atrofia del órgano dental, mientras que la agenesia indica un compromiso completo del órgano, asociado a pacientes más jóvenes. En los casos de rizogénesis incompleta y taurodontismo, se observa un compromiso del desarrollo de la estructura radicular, que va desde ausencia y/o acortamiento de la raíz hasta ampliación de la cámara pulpar. Así, la gravedad de los trastornos dentales está estrechamente relacionada con la etapa de desarrollo del diente y, por lo tanto, con la edad del niño al momento del diagnóstico y tratamiento de la malignidad. Consistentemente, la microdoncia y la agenesia dental se encontraron con mayor frecuencia en pacientes tratados antes de los 5 años, ya que todos los eventos patogénicos ocurridos durante este período afectan los dientes en una etapa de desarrollo muy temprana. Conclusión: La microdoncia, la agenesia, la rizogénesis incompleta y el taurodontismo se destacan como las principales anomalías dentales en sobrevivientes de cáncer infantil, siendo su ocurrencia y gravedad influenciadas por la edad al tratamiento. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de un seguimiento odontológico temprano y continuo, así como de la realización de estudios longitudinales.